一、護(hù)理目標(biāo) 1、維持呼吸、循環(huán)等正常生理功能。 2、保證骨折固定效果，確保外固定滿意。 3、緩解疼痛，減輕病人的痛苦。 4、科學(xué)地指導(dǎo)功能鍛煉，使患肢功能恢復(fù)與骨折愈合同步發(fā)展。 5、照顧生活，滿足生理、文化等生活需求。 6、合理安排營(yíng)養(yǎng)飲食，保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝需要。 7、有效的預(yù)防全身及局部并發(fā)癥。 8、加強(qiáng)心理護(hù)理，保持心理健康、并指導(dǎo)提高自我護(hù)理、自我照顧能力。 二、護(hù)理觀察 1、一般項(xiàng)目如精神、情緒、飲食、睡眠、營(yíng)養(yǎng)狀況、大小便及體溫、脈搏、呼吸、 血壓等。 2、外固定情況外固定裝置是否有效，夾板松緊度是否適宜，石膏有無(wú)斷裂、石膏筒內(nèi)肢體是否松動(dòng)或擠壓、牽引重量是否適宜、牽引滑輪是否靈活、牽引錘是否落地等。 3、肢端血液循環(huán)。 4、疼痛①了解疼痛的性質(zhì)及程度，確定引起疼痛的病因。②觀察發(fā)生疼痛時(shí)病人的狀況及伴隨癥狀，觀察全身及局部情況，檢查有無(wú)發(fā)熱、水腫、出血、感覺(jué)異常、放射痛、意識(shí)障礙等體征。③通過(guò)應(yīng)用緩解疼痛的有效方法，如制動(dòng)肢體、矯正體位、解除外部壓迫等進(jìn)一步確定引起疼痛的原因。 5、體位體位是否正確，肢體是否按治療要求擺放與固定。 6、患肢外固定處與身體受壓處皮膚有無(wú)紅腫、水疤、破潰，有無(wú)膠布過(guò)敏反應(yīng)，骨牽引有無(wú)紅腫、膿液滲出。 7、手術(shù)后病人除體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征外，傷口有無(wú)滲血、出血及感染征象。 8、功能鍛煉后的反應(yīng)鍛煉時(shí)是否伴有疼痛及疼痛的性質(zhì)，是否伴有腫脹、麻木等不適。 三、一般護(hù)理 一般護(hù)理包括心理護(hù)理、飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、生活護(hù)理及預(yù)防褥瘡、泌尿系感染、呼吸道感染等并發(fā)癥。 四、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施 護(hù)理問(wèn)題1：生命體征異常改變 嚴(yán)重創(chuàng)傷引起多處骨折、開(kāi)放性骨折、多臟器損傷時(shí)會(huì)影響生命體征改變，嚴(yán)重骨折后并發(fā)癥如休克、脂肪栓塞綜合征、成人呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征等，甚至造成病人死亡。 護(hù)理措施： (1)危重病人應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送ICU病房，如果條件不具備，亦應(yīng)動(dòng)用各類監(jiān)護(hù)設(shè)備，嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征的改變。 (2)熟悉各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、創(chuàng)傷并發(fā)癥的病理變化及臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常能早期做出正確判斷，及時(shí)提出相應(yīng)的治療護(hù)理措施。 (3)監(jiān)護(hù)由專人負(fù)責(zé)，制定嚴(yán)密的護(hù)理觀察計(jì)劃及護(hù)理方案，嚴(yán)格履行交接班制度。 (4)建立有效靜脈通道，以保證輸血輸液及搶救用藥。 (5)認(rèn)真做好觀察記錄，對(duì)病人神志、呼吸、脈搏、體溫、血壓、貧血征象、尿量、尿質(zhì)、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、用藥、吸氧情況及反應(yīng)等均做出詳盡的記錄。 護(hù)理問(wèn)題2：疼痛 除創(chuàng)傷、骨折引起病人疼痛以外，固定不滿意、創(chuàng)口感染、組織受壓、缺血也會(huì)引起 疼痛。由于病因不同，疼痛的性質(zhì)也不同。 護(hù)理措施： (1)加強(qiáng)臨床觀察，區(qū)分辨別疼痛的不同性質(zhì)及臨床表現(xiàn)，以確定引起疼痛的不同原因。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)傷口疼痛于術(shù)后l一3日劇烈，并逐日遞減緩解；創(chuàng)傷、骨折引起的疼痛多在整復(fù)固定后明顯減輕，并隨著腫脹消退而日趨緩解；開(kāi)放性損傷合并感染多發(fā)生在創(chuàng)傷2-4天后，疼痛進(jìn)行性加重或呈搏動(dòng)性疼痛，感染處皮膚紅、腫、熱，傷口可有膿液滲出或臭味，形成膿腫時(shí)可出現(xiàn)波動(dòng)；缺血性疼痛為外固定物包扎過(guò)緊或思肢嚴(yán)重腫脹所致，表現(xiàn)為受壓組織處或肢體遠(yuǎn)端劇烈疼痛，并伴有皮膚蒼白、麻木、溫度降低，缺血范圍較大或較嚴(yán)重者可表現(xiàn)出被動(dòng)伸指(趾)時(shí)疼痛加劇。 (2)針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)予以臨時(shí)固定，以減輕轉(zhuǎn)運(yùn)途中的疼痛，并爭(zhēng)取及時(shí)清創(chuàng)、整復(fù)；發(fā)現(xiàn)感染時(shí)通知醫(yī)生處理傷口，開(kāi)放引流，并全身應(yīng)用有效抗生素；缺血性疼痛須及時(shí)解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時(shí)行褥瘡護(hù)理；如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時(shí)手術(shù)，徹底切開(kāi)減壓。 (3)對(duì)疼痛嚴(yán)重而診斷已明確者，在局部對(duì)癥處理前可應(yīng)用嗎啡、度冷丁、強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛藥物，減輕病人的痛苦。 (4)在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。 (5)如治療護(hù)理必須移動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)事先向病人說(shuō)明必要性，取得病人配合。在移動(dòng)過(guò)程中，對(duì)損傷部位重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩慢移至舒適體位，爭(zhēng)取一次性完成； (6)斷肢(指)再植術(shù)后病人肢體疼痛應(yīng)及時(shí)判明情況，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。 (7)截肢術(shù)后如患肢疼痛，應(yīng)向病人耐心解釋，一般可隨時(shí)間的推移而自行消失，不須應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。 (8)采用非侵襲性鎮(zhèn)痛方法，如控制焦慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用視覺(jué)或觸覺(jué)分散法分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力。另外，利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人鎮(zhèn)痛效果。 護(hù)理問(wèn)題3：腫脹 骨折或軟組織損傷后傷肢局部發(fā)生反應(yīng)性水腫，另外骨折局部?jī)?nèi)出血、感染、血循環(huán)障礙等也會(huì)造成傷肢不同程度的腫脹。 護(hù)理措施： (1)迅速查明引起腫脹的原因，及時(shí)對(duì)癥處理。 (2)適當(dāng)抬高患肢，如無(wú)禁忌應(yīng)早期恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進(jìn)損傷局部血液循環(huán)，以利靜脈血液及淋巴液回流，防止、減輕或及早消除肢體腫脹。 (3)損傷早期局部可冷敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出。使損傷破裂的小血管及時(shí)凝固止血，減輕腫脹。 (4)如肢端腫脹伴有血循環(huán)障礙，應(yīng)檢查夾板、石膏等外固定物是否過(guò)緊，若固定過(guò)緊應(yīng)及時(shí)解除壓迫。 (5)對(duì)嚴(yán)重的肢體腫脹，要誓惕骨筋膜室綜合征發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。 (6)斷肢再植術(shù)后引起肢體腫脹的原因很多，包括①靜脈回流不足；②清創(chuàng)不徹底、反應(yīng)性腫脹劇烈f②肢體斷面巨大血腫；④離斷肢體缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成相應(yīng)的細(xì)胞腫脹和組織間隙水腫；⑤創(chuàng)面感染、體位不當(dāng)、淋巴回流障礙等。一旦發(fā)生，及時(shí)通知主管醫(yī)師，仔細(xì)查明原因，對(duì)癥處理。 (7)因感染引起的組織腫脹，除通知醫(yī)師處理局部傷口，拆線、引流、抗生素濕敷外，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素。 護(hù)理問(wèn)題4：患肢血液循環(huán)異常 患肢血液循環(huán)異常除骨折時(shí)合并主要?jiǎng)屿o脈血管損傷外，止血帶應(yīng)用不合理，包扎固定過(guò)緊，肢體自身腫脹嚴(yán)重等都是造成患肢血液循環(huán)障礙的重要原因，觀察和防止患肢血液循環(huán)障礙，是護(hù)理骨折病人的重要內(nèi)容，對(duì)四肢骨折病人尤為重要。 護(hù)理措施： (1)由于骨折后的固定包扎，往往不能直接觀察受傷部位血液循環(huán)狀況，而肢體遠(yuǎn)端能間接反應(yīng)患肢血供情況，因此視為觀察重點(diǎn)。 (2)嚴(yán)密觀察肢端有無(wú)劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮膚有無(wú)溫度降低、蒼白或青紫。 發(fā)生以上情況說(shuō)明肢端血液循環(huán)障礙，須立即查明原因，對(duì)癥治療。 (3)肢端甲床充血時(shí)間延長(zhǎng)和脈搏改變，是患被動(dòng)脈損傷或受壓受阻后的臨床表現(xiàn)。但由于動(dòng)脈壓力高，其癥狀往往遲于靜脈受壓后的臨床表現(xiàn)。因此，此項(xiàng)指標(biāo)不能做為早期診斷的依據(jù)。 (4)肢體局部受壓，如夾板的棉壓墊、石膏內(nèi)層皺褶或肢體骨凸處可表現(xiàn)為持久性局限性疼痛。當(dāng)皮膚組織壞死后，疼痛可緩解。因此對(duì)任何異常疼痛應(yīng)提高警惕，必要時(shí)打開(kāi)外固定物直接觀察。 (5)對(duì)血液循環(huán)不良的肢體，除對(duì)癥治療外，肢體抬高略高于心臟水平。如位置過(guò)高，會(huì)加重缺血，并嚴(yán)禁熱敷、按摩、理療，以免加重組織缺血、損傷。 護(hù)理問(wèn)題5：科學(xué)指導(dǎo)功能鍛煉 護(hù)理措施： (1)向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。 (2)認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃，并在治療過(guò)程中，根據(jù)病人的全身狀況、骨折愈合進(jìn)度、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)不斷修訂鍛煉計(jì)劃，增刪鍛煉內(nèi)容。 (3)一切活動(dòng)均須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長(zhǎng)及周圍損傷軟組織的逐步修復(fù)，功能鍛煉循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短至長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)。具體方式方法大體可分為三個(gè)階段。 骨折早期傷后1-2周內(nèi)，傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。此期功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，如前臂骨折時(shí)做握拳和手指屈伸活動(dòng)，股骨骨折做股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不活動(dòng)，身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正?；顒?dòng)。此期間功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。 骨折中期2用后傷肢腫脹消退，疼痛減輕，骨折端纖維連接，并逐漸形成骨痂，骨折部趨于穩(wěn)定。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，在醫(yī)護(hù)人員或健肢的幫助下逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。傷后5-6周，骨折部有足夠的骨痂時(shí)，可以進(jìn)一步擴(kuò)大活動(dòng)范圍和力量，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。 骨折后期骨折臨近愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動(dòng)范圍和肢體正常力量。 (4)功能鍛煉以病人不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。鍛煉時(shí)患肢輕度腫脹，經(jīng)晚間休息后能夠消腫的可以堅(jiān)持鍛煉，如果腫脹較重并伴有疼痛，則應(yīng)減少活動(dòng)，抬高思肢，待腫脹疼痛消失后再恢復(fù)鍛煉。如果疼痛腫脹逐漸加重，經(jīng)對(duì)癥治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)并伴關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減?。换蚬钦鄄课煌话l(fā)的疼痛時(shí)，均應(yīng)警惕發(fā)生新的損傷，暫時(shí)停止鍛煉并及時(shí)做進(jìn)一步的檢查處理。 (5)功能鍛煉以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心。上肢要圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動(dòng)；下肢重點(diǎn)在訓(xùn)練負(fù)重行走能力。 (6)功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動(dòng)，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢外展運(yùn)動(dòng)；內(nèi)收型肱骨外科頸骨折不能做上肢內(nèi)收運(yùn)動(dòng)；尺橈骨干骨折不能做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；痙腓骨干骨折不能做足的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 護(hù)理問(wèn)題6：肢體功能障礙 骨折、脫位、神經(jīng)血管肌肉肌腱損傷都會(huì)造成肢體不同程度的功能障礙，骨折后期各種并發(fā)癥也會(huì)導(dǎo)致功能障礙發(fā)生。 護(hù)理措施： (1)創(chuàng)傷后及時(shí)正確的急救與治療是減少日后發(fā)生功能障礙的關(guān)鍵。 (2)保證有效的固定，及時(shí)檢查調(diào)整外固定，使骨折順利愈合。 (3)及時(shí)正確的功能鍛煉是促進(jìn)骨折愈合，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的重要措施。 (4)對(duì)肢體永久性功能喪失(如截癱、截肢)的病人及時(shí)行康復(fù)治療，加強(qiáng)其他肢體的功能代償訓(xùn)練。 護(hù)理問(wèn)題7：創(chuàng)口感染 傷口感染發(fā)生在開(kāi)放性骨折未得到清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底時(shí)，重者可引起化膿性骨髓炎，影響骨折愈合，嚴(yán)重者合并全身性感染，威脅病人生命。 護(hù)理措施： (1)現(xiàn)場(chǎng)急救及時(shí)正確，避免傷口二次污染及細(xì)菌進(jìn)入深層組織。 (2)爭(zhēng)取時(shí)間，早期實(shí)施清創(chuàng)術(shù)。 (3)增強(qiáng)病人體質(zhì)，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)治療貧血、低蛋白、營(yíng)養(yǎng)不良及糖尿病等疾病，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。 (4)使用有效抗生素積極控制感染。 (5)注意觀察傷口，傷口疼痛性質(zhì)的改變常為最早期征象。此外，注意觀察傷口有無(wú)紅腫、波動(dòng)感，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行傷口處理。 (6)對(duì)傷口污染或感染嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)拆除縫線敞開(kāi)傷口，并實(shí)施引流，抗生素濕敷等治療。 護(hù)理問(wèn)題8：缺乏手術(shù)治病的知識(shí) 部分骨折病人需要采取手術(shù)治療，亦有部分病人取得功能復(fù)位后沒(méi)有手術(shù)的必要。因此，是否采取手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)病情、治療等情況決定。 護(hù)理措施： (1)對(duì)經(jīng)非手術(shù)治療雖未能達(dá)到解剖復(fù)位，而已經(jīng)功能復(fù)位達(dá)到治療效果的病人，應(yīng)體諒其懇切手術(shù)的心情，并向其解釋治療的意義及目的，并講清手術(shù)可能帶來(lái)的不利影響，使病人解除思想顧慮，安心治療。 (2)對(duì)須手術(shù)的病人應(yīng)講明手術(shù)治療的目的、定義和重要性，通過(guò)成功病例的宣傳，打消病人顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得病人的配合。 (3)向病人講述術(shù)前的注意事項(xiàng)，以保證術(shù)前有穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠；戒除不良生活習(xí)慣如禁煙、禁酒，術(shù)前應(yīng)根據(jù)條件做好洗頭、擦浴、更換衣服等衛(wèi)生準(zhǔn)備。 (4)向病人介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，以保證術(shù)后能主動(dòng)配合，如練習(xí)深呼吸、床上大小便等。 (5)根據(jù)病人的種種顧慮做相應(yīng)的解釋工作，如耽心麻醉意外、醫(yī)師技術(shù)水平等，解除病人的盲目擔(dān)憂。 (6)向病人家屬說(shuō)明手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，使病人家屬有充分的思想準(zhǔn)備。 護(hù)理問(wèn)題9：應(yīng)激的心理反應(yīng) 因病人的個(gè)人性格、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境的不同，其心理表現(xiàn)差異很大。特別是傷勢(shì)較重，可能會(huì)遺留較嚴(yán)重的生理功能減退或障礙者，其精神狀態(tài)勢(shì)必會(huì)受到影響，如憂郁、消沉、悲觀失望，過(guò)多的考慮到家庭和個(gè)人前途等問(wèn)題，不利于治療。 護(hù)理措施： (1)有針對(duì)性的進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，及時(shí)了解病人的思想情緒活動(dòng)，通過(guò)談心、聊天，有的放矢的進(jìn)行思想工作和心理護(hù)理。 (2)對(duì)截肢、截癱等遺留嚴(yán)重殘疾的病人，要注意保護(hù)他們的自尊心，使之既要敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)承認(rèn)殘疾，又要樹(shù)立勇氣戰(zhàn)勝傷殘。 (3)認(rèn)真幫助病人找出不利于疾病恢復(fù)的因素和解決克服的措施，使病人能自覺(jué)配合治療護(hù)理。 (4)盡可能早期恢復(fù)功能鍛煉及康復(fù)治療，鼓勵(lì)病人從事力所能及的活動(dòng)，使他們樹(shù)立生活的信心和勇氣。 (5)護(hù)理操作要輕柔認(rèn)真，在病人面前談話適當(dāng)，每天注意向病人報(bào)告病情好轉(zhuǎn)的佳音，包括微小的病情進(jìn)展，不談?dòng)袚p病人情緒的話。 (6)生活上多關(guān)心病人，幫助其解決實(shí)際困難。對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)較困難而顧慮重重的病人，應(yīng)同醫(yī)師協(xié)商，從各方面注意節(jié)約費(fèi)用，盡量減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 (7)保持生活規(guī)律，動(dòng)員病人積極參與文化生活，如聊天、看書(shū)看報(bào)、收聽(tīng)廣播或錄音、看電視、下棋打撲克，以及外出活動(dòng)等。使病人生活內(nèi)容豐富多彩，分散精力、克服不良心理。 護(hù)理問(wèn)題10：恐懼 突然意外的創(chuàng)傷易使病人產(chǎn)生恐懼心理。 護(hù)理措施： (1)護(hù)理人員在病人面前切忌表現(xiàn)出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態(tài)度，應(yīng)以良好認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度，從容鎮(zhèn)定的神情，熟練準(zhǔn)確的操作技術(shù)取得病人的信任。 (2)及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛，使病人脫離生理痛苦反應(yīng)，從而穩(wěn)定情緒。 (3)對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的衛(wèi)生宣傳，簡(jiǎn)單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫(yī)院救治的經(jīng)驗(yàn)及傷病良性轉(zhuǎn)歸的可能，使病人建立安全感。 護(hù)理問(wèn)題11：長(zhǎng)期臥床引起的畸形 骨折后長(zhǎng)期臥床病人肌張力持續(xù)減少，肌肉廢用性萎縮，導(dǎo)致攣縮畸形，重則成為永久性畸形。 護(hù)理措施： (1)長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)睡硬板床，忌用各種軟床。 (2)除根據(jù)病情及治療需要安置特殊體位以外，四肢關(guān)節(jié)一般應(yīng)擺放于功能位。 (3)長(zhǎng)期臥床病人用砂袋、木板及約束帶將足踩固定于功能位，被子等物不要壓在足趾上，防止發(fā)生垂足畸形。 (4)對(duì)癱瘓肢體的關(guān)節(jié)肌肉要經(jīng)常按摩、理療，并注意堅(jiān)持被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，防止發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等畸形。 (5)骨折病人如病情無(wú)禁忌應(yīng)及早開(kāi)始功能鍛煉，以防止日后發(fā)生骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。 護(hù)理問(wèn)題12：生活自理能力下降 嚴(yán)重骨折、下肢骨折、牽引、手術(shù)、截肢、截癱等病人生活自理能力均有不同程度的下降。 護(hù)理措施： (1)在生活上熱情關(guān)心病人，盡量滿足病人的生活要求，取得病人的信任和依賴。 (2)認(rèn)真幫助病人飲水、進(jìn)食、排便、翻身、讀書(shū)、閱報(bào)，直至能生活自理。 (3)做好病室、病床、口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生工作，定期為病人擦浴、洗頭、剪指甲、更換衣服床單，使病人感到舒適。 (4)對(duì)長(zhǎng)期臥床病人，定時(shí)翻身、按摩、做好皮膚護(hù)理。 (5)注意調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 (6)積極鼓勵(lì)、協(xié)助病人功能鍛煉和生活訓(xùn)練，使其早日能夠生活自理。 護(hù)理問(wèn)題13：營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào) 護(hù)理措施： (1)盡快糾正病人的悲觀、消沉、緊張、恐懼等不良情緒，建立正常心態(tài)，保持健康的心理。 (2)建立規(guī)律的生活習(xí)慣，定時(shí)就餐，定時(shí)排便。 (3)鼓勵(lì)病人進(jìn)食，傷病或手術(shù)早期供給較清淡的飲食；病情穩(wěn)定后及時(shí)調(diào)整高蛋白、高熱量、高維生素飲食。 (4)根據(jù)病人的生活習(xí)慣及口味適當(dāng)調(diào)整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎(chǔ)上調(diào)整營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。并保證食物結(jié)構(gòu)多樣化。 (5)多食用水果及含維生素多的蔬菜，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、糖等。 (6)注意多飲水，防止便秘。 護(hù)理問(wèn)題14：家庭不能配合 包括家庭不合睦，探視人員多，擅自將其他醫(yī)院或含迷信色彩的治療方法施用于病人。 護(hù)理措施： (1)及時(shí)與家屬建立聯(lián)系，取得家屬配合，向家屬宣傳配合治療的意義，指出家庭關(guān)系緊張對(duì)病人所造成的危害，使家屬明白家庭因素在治療護(hù)理過(guò)程中的重要作用，從而取得家屬的密切配合。 (2)治療期間應(yīng)嚴(yán)格限制探視人員，即使病情穩(wěn)定康復(fù)治療時(shí)，也應(yīng)限制探視人員的人數(shù)、探視時(shí)間，并要使家屬明白過(guò)多打擾病人將影響治療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，不利于病人的休息及傷病恢復(fù)。 (3)絕不允許擅自將其他藥物、偏方等應(yīng)用于病人，干擾正常系統(tǒng)的治療，并要在早期向家屬進(jìn)行宣傳，讓家屬了解這種做法的危害性。 沈陽(yáng)家政公司中的知名品牌----沈陽(yáng)榮城家政服務(wù)有限公司，系統(tǒng)管理，正規(guī)培訓(xùn)， 提供育兒嫂、保姆、陪護(hù)、鐘點(diǎn)工、保潔等，服務(wù)專業(yè)，歡迎預(yù)約。 T：沈陽(yáng)家政網(wǎng)沈陽(yáng)保潔公司育兒嫂育嬰師鐘點(diǎn)工醫(yī)院家庭陪護(hù)護(hù)理保姆