6歲女孩卉卉(化名)被一場高燒纏了一個(gè)多月,抗生素用了個(gè)遍卻不頂事。一家人輾轉(zhuǎn)來到南京明基醫(yī)院后,發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)拙谷痪褪强股?,立即停止靜脈輸液,一周后卉卉就退燒了。明基醫(yī)院兒科主任李海浪告訴現(xiàn)代快報(bào)記者,一場小感冒本不需要抗生素,就是抗生素濫用讓這家人吃盡了苦頭。
通訊員李娜王云現(xiàn)代快報(bào)記者劉峻
6歲女孩退燒記
輾轉(zhuǎn)4家醫(yī)院,還沒看好
據(jù)家長介紹,去年12月底,卉卉有點(diǎn)感冒流鼻涕,還有點(diǎn)低燒。在鎮(zhèn)上醫(yī)院掛了兩天水后,體溫不降反升,最高到了39℃。
于是,家長帶著孩子來到上一級的醫(yī)院,檢查了一通,仍然是感冒,又掛水3天。這次體溫還是降不下來,“燒一上去,就吃點(diǎn)退燒藥,但是藥勁一過,體溫又升高了。”
最后,來到當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院,還是看不好,輾轉(zhuǎn)來到南京,依舊一籌莫展。“做腰穿、骨穿、血培養(yǎng)做了兩次。”孩子家長說,能做的檢查都做了一遍,排除了細(xì)菌、病毒感染,排除了腫瘤疾病,最后診斷為不明原因發(fā)熱。能用的抗生素基本上用了一遍。“最長的一次輸液,輸了一周。”家長說。盡管如此,孩子依舊發(fā)高燒。
給卉卉看這個(gè)感冒,總共花了2萬多塊錢。
醫(yī)生懷疑是抗生素過敏引起的“藥物熱”
來到明基醫(yī)院的時(shí)候,卉卉一家人已經(jīng)是心力交瘁,孩子整天發(fā)燒,一家人都怕她的腦子要燒壞了。
南京明基醫(yī)院兒科主任李海浪經(jīng)過檢查,認(rèn)為卉卉不太像是感染性疾病。“當(dāng)時(shí)我一看這個(gè)孩子,精神狀態(tài)不錯(cuò),家長也說了,如果燒退一點(diǎn),孩子活蹦亂跳,不像是重病。”李海浪說,“問過病史后,我還發(fā)現(xiàn)孩子總是容易有皮疹。一用藥就有,典型的過敏表現(xiàn)。”
李海浪懷疑,卉卉體溫居高不下,是由于使用抗生素過敏而引起的“藥物熱”,建議立刻停用任何靜脈藥水。
一開始,卉卉父親很擔(dān)心地問道:“不掛水能好?萬一得肺炎呢?”經(jīng)過溝通,家人同意停止輸液。
家人將信將疑停了藥,幾天后女孩退燒了
李海浪說,卉卉家人一度堅(jiān)持不住。停藥兩天后,卉卉依舊發(fā)燒,他們又跑過來,認(rèn)為要再用點(diǎn)抗生素“壓一壓”,“我就跟他們說,再堅(jiān)持一下,不能再用抗生素了。”果然,一周后,卉卉的體溫恢復(fù)正常。
很多家長錯(cuò)誤地認(rèn)為,越高級的抗生素越好,當(dāng)孩子使用抗生素治療,一兩天不見效,就頻繁更換醫(yī)院不斷就診,造成同一種疾病使用多種抗生素。“這個(gè)孩子,二、 三代頭孢都用了,青霉素也用了。抗生素能用的,基本都用了。來我這里后,我就開了點(diǎn)維生素。”李海浪說,卉卉最初只是感冒,3-5天就能好,濫用抗生素后,病越拖越久。其實(shí),多種藥物都能引起“藥物熱”,門診最多見的就是抗生素引起的。
你有抗生素依賴癥嗎?
至少一半的患兒都不用掛水
昨天中午12點(diǎn),李海浪接診了最后一位病人。這是媽媽帶著2歲的孩子過來看病,孩子咳嗽兩個(gè)星期。李海浪看了一下患兒口腔,認(rèn)為沒有什么太大問題。孩子?jì)寢尩故峭?dān)心:“要不再掛點(diǎn)水?這樣放心點(diǎn)。在家已經(jīng)讓孩子吃過抗生素了。”
李海浪吃了一驚,沒有看醫(yī)生就讓孩子吃抗生素?孩子?jì)寢屚μ谷唬?ldquo;預(yù)防肺炎。”
李海浪說,平時(shí)習(xí)慣把抗生素叫做“消炎藥”,作為家庭常備藥。人們一般認(rèn)為抗生素能夠治療一切炎癥,事實(shí)上,抗生素只是針對細(xì)菌引起的感染,對于病毒引起的感染以及無菌性炎癥是不起作用的。
李海浪干臨床醫(yī)生有幾十年時(shí)間了,其實(shí)對抗生素的使用也很困惑。“前一階段,南京感冒流行,患兒非常多,但是我估計(jì)其中至少一半都不需要掛水。”李海浪說,很多醫(yī)生也沒有意識(shí)到這個(gè)問題,而另一方面,有的患者心理上有抗生素依賴。
帶你認(rèn)識(shí)抗生素
抗生素是怎么分類的?第幾代頭孢是什么意思?
進(jìn)醫(yī)院后,你也許會(huì)被一大堆名詞搞暈,抗生素究竟是怎么分類的呢?
江蘇省人民醫(yī)院藥劑科主任醫(yī)師蔣宇利說,嚴(yán)格說來,抗生素與抗菌藥是不同的,抗生素多是生物提取,如果臨床看到有“素”字的都是,比如頭孢菌素、青霉素、紅霉素??咕巹t是喹諾酮類藥物,化學(xué)合成,常見的各種“氟沙星”,比如諾佛沙星、加替沙星等等。目前,抗生素和抗菌藥,臨床統(tǒng)稱“抗感染藥”。
抗生素
青霉素
?。ㄒ话闶菍⒓?xì)菌殺死,常用的是阿莫西林)
紅霉素
(細(xì)菌抑制劑,常用的是阿奇霉素)
頭孢
(一般是將細(xì)菌殺死,有四代)
喹諾酮類
(對陰性菌效果好)
……
一代:先鋒類,目前臨床較少適用
二代:主要有頭孢替安、頭孢尼西、頭孢克洛
三代:常用的有頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢他定、頭孢他美脂、頭孢地尼
四代:頭孢匹羅、頭孢利定
越往后,級別越高,特別是第四代,幾乎光譜殺菌,急救的時(shí)候用得多
你有這些錯(cuò)誤的觀點(diǎn)嗎?
掛水、吃抗生素可以預(yù)防肺炎
李海浪說,臨床碰到大量持同種觀點(diǎn)的患兒家長。其實(shí)抗生素沒有辦法預(yù)防肺炎。肺炎的發(fā)生取決于細(xì)菌以及病毒的載量以及強(qiáng)度。如果孩子持續(xù)2-3天高燒,那需要拍片子,確認(rèn)一下是否患有肺炎,而不是急著開抗生素。
通過血象,就可以判定用不用抗生素
李海浪說,不少家長對血象報(bào)告很相信,其實(shí)這只是醫(yī)學(xué)的一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)而已,到底用不用抗生素,還需要臨床醫(yī)生來診斷。
用不用、用什么,讓醫(yī)生來判斷
南京市中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師唐為紅說,抗生素的種類有很多,每一種類都有自己的特點(diǎn),應(yīng)該按照不同的人群、疾病來適當(dāng)?shù)剡x用。孩子生病后,家長不能擅自使用藥物,應(yīng)由醫(yī)生決定是否使用抗生素。使用抗生素時(shí),一定要從最小劑量開始,盡量用窄譜抗生素而不用廣譜抗生素,比如從低級別的頭孢用起,一般是5天左右比較恰當(dāng)。而且盡量不要聯(lián)合使用。
李海浪提醒,有的家長在孩子治療過程中,只要看到病情稍有好轉(zhuǎn),就馬上停藥,造成致病菌死灰復(fù)燃,治療起來更加困難。其實(shí),使用抗生素必須保證足夠的劑量、頻次和療程,這樣才能有效控制感染,避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。
相關(guān)
4分錢和9毛錢的處方
不是越貴的藥越好
南京市中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師唐為紅說,很多人進(jìn)醫(yī)院,往往迷信價(jià)格貴的藥品,實(shí)際上,適合自己的藥才是最好的。
近期,4分錢和9毛錢的處方,就引起了很多人的關(guān)注。
據(jù)報(bào)道, 鄭州一名孩子出紅疹,醫(yī)生開了4片撲爾敏,藥價(jià)4分錢。網(wǎng)友在微博上曬出處方后,有人質(zhì)疑說:仿佛只有開便宜藥的醫(yī)生,才是有良心的醫(yī)生。有人認(rèn)為,對于一個(gè)兩歲的孩子,撲爾敏并不適用。更多的聲音是稱贊這樣的醫(yī)生太難得。
今年1月10日,現(xiàn)代快報(bào)曾報(bào)道過,一位大爺在南通第六人民醫(yī)院看濕疹時(shí),僅花了9毛錢。聽說的人們紛紛贊嘆,稱此為“最便宜處方”。開出這張?zhí)幏降那蒯t(yī)生表示,這種處方是上世紀(jì)七八十年代就有的老處方,不過因?yàn)槔麧櫳跷?,生存艱難。