通訊員李娜王云現(xiàn)代快報(bào)記者劉峻

　　6歲女孩退燒記

　　輾轉(zhuǎn)4家醫(yī)院，還沒看好

　　據(jù)家長介紹，去年12月底，卉卉有點(diǎn)感冒流鼻涕，還有點(diǎn)低燒。在鎮(zhèn)上醫(yī)院掛了兩天水后，體溫不降反升，最高到了39℃。

　　于是，家長帶著孩子來到上一級的醫(yī)院，檢查了一通，仍然是感冒，又掛水3天。這次體溫還是降不下來，“燒一上去，就吃點(diǎn)退燒藥，但是藥勁一過，體溫又升高了。”

　　最后，來到當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院，還是看不好，輾轉(zhuǎn)來到南京，依舊一籌莫展。“做腰穿、骨穿、血培養(yǎng)做了兩次。”孩子家長說，能做的檢查都做了一遍，排除了細(xì)菌、病毒感染，排除了腫瘤疾病，最后診斷為不明原因發(fā)熱。能用的抗生素基本上用了一遍。“最長的一次輸液，輸了一周。”家長說。盡管如此，孩子依舊發(fā)高燒。

　　給卉卉看這個(gè)感冒，總共花了2萬多塊錢。

　　醫(yī)生懷疑是抗生素過敏引起的“藥物熱”

　　來到明基醫(yī)院的時(shí)候，卉卉一家人已經(jīng)是心力交瘁，孩子整天發(fā)燒，一家人都怕她的腦子要燒壞了。

　　南京明基醫(yī)院兒科主任李海浪經(jīng)過檢查，認(rèn)為卉卉不太像是感染性疾病。“當(dāng)時(shí)我一看這個(gè)孩子，精神狀態(tài)不錯(cuò)，家長也說了，如果燒退一點(diǎn)，孩子活蹦亂跳，不像是重病。”李海浪說，“問過病史后，我還發(fā)現(xiàn)孩子總是容易有皮疹。一用藥就有，典型的過敏表現(xiàn)。”

　　李海浪懷疑，卉卉體溫居高不下，是由于使用抗生素過敏而引起的“藥物熱”，建議立刻停用任何靜脈藥水。

　　一開始，卉卉父親很擔(dān)心地問道：“不掛水能好？萬一得肺炎呢？”經(jīng)過溝通，家人同意停止輸液。

　　家人將信將疑停了藥，幾天后女孩退燒了

　　李海浪說，卉卉家人一度堅(jiān)持不住。停藥兩天后，卉卉依舊發(fā)燒,他們又跑過來，認(rèn)為要再用點(diǎn)抗生素“壓一壓”，“我就跟他們說，再堅(jiān)持一下，不能再用抗生素了。”果然，一周后，卉卉的體溫恢復(fù)正常。

　　很多家長錯(cuò)誤地認(rèn)為，越高級的抗生素越好，當(dāng)孩子使用抗生素治療，一兩天不見效，就頻繁更換醫(yī)院不斷就診，造成同一種疾病使用多種抗生素。“這個(gè)孩子，二、 三代頭孢都用了，青霉素也用了。抗生素能用的，基本都用了。來我這里后，我就開了點(diǎn)維生素。”李海浪說，卉卉最初只是感冒，3-5天就能好，濫用抗生素后，病越拖越久。其實(shí)，多種藥物都能引起“藥物熱”，門診最多見的就是抗生素引起的。

　　你有抗生素依賴癥嗎？

　　至少一半的患兒都不用掛水

　　昨天中午12點(diǎn)，李海浪接診了最后一位病人。這是媽媽帶著2歲的孩子過來看病，孩子咳嗽兩個(gè)星期。李海浪看了一下患兒口腔，認(rèn)為沒有什么太大問題。孩子?jì)寢尩故峭?dān)心：“要不再掛點(diǎn)水？這樣放心點(diǎn)。在家已經(jīng)讓孩子吃過抗生素了。”

　　李海浪吃了一驚，沒有看醫(yī)生就讓孩子吃抗生素？孩子?jì)寢屚μ谷唬?ldquo;預(yù)防肺炎。”

　　李海浪說，平時(shí)習(xí)慣把抗生素叫做“消炎藥”，作為家庭常備藥。人們一般認(rèn)為抗生素能夠治療一切炎癥，事實(shí)上，抗生素只是針對細(xì)菌引起的感染，對于病毒引起的感染以及無菌性炎癥是不起作用的。

　　李海浪干臨床醫(yī)生有幾十年時(shí)間了，其實(shí)對抗生素的使用也很困惑。“前一階段，南京感冒流行，患兒非常多，但是我估計(jì)其中至少一半都不需要掛水。”李海浪說，很多醫(yī)生也沒有意識(shí)到這個(gè)問題，而另一方面，有的患者心理上有抗生素依賴。

　　帶你認(rèn)識(shí)抗生素

　　抗生素是怎么分類的？第幾代頭孢是什么意思？

　　進(jìn)醫(yī)院后，你也許會(huì)被一大堆名詞搞暈，抗生素究竟是怎么分類的呢？

　　　江蘇省人民醫(yī)院藥劑科主任醫(yī)師蔣宇利說，嚴(yán)格說來，抗生素與抗菌藥是不同的，抗生素多是生物提取，如果臨床看到有“素”字的都是，比如頭孢菌素、青霉素、紅霉素?？咕巹t是喹諾酮類藥物，化學(xué)合成，常見的各種“氟沙星”，比如諾佛沙星、加替沙星等等。目前，抗生素和抗菌藥，臨床統(tǒng)稱“抗感染藥”。

　　抗生素

　　青霉素

　?。ㄒ话闶菍⒓?xì)菌殺死，常用的是阿莫西林）

　　紅霉素

　　（細(xì)菌抑制劑，常用的是阿奇霉素）

　　頭孢

　　（一般是將細(xì)菌殺死，有四代）

　　喹諾酮類

　　（對陰性菌效果好）

　　……

　　 一代：先鋒類，目前臨床較少適用

　　二代：主要有頭孢替安、頭孢尼西、頭孢克洛

　　三代：常用的有頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢他定、頭孢他美脂、頭孢地尼

　　四代：頭孢匹羅、頭孢利定

　　越往后，級別越高，特別是第四代，幾乎光譜殺菌，急救的時(shí)候用得多

　　你有這些錯(cuò)誤的觀點(diǎn)嗎？

　　掛水、吃抗生素可以預(yù)防肺炎

　　李海浪說，臨床碰到大量持同種觀點(diǎn)的患兒家長。其實(shí)抗生素沒有辦法預(yù)防肺炎。肺炎的發(fā)生取決于細(xì)菌以及病毒的載量以及強(qiáng)度。如果孩子持續(xù)2-3天高燒，那需要拍片子，確認(rèn)一下是否患有肺炎，而不是急著開抗生素。

　　通過血象，就可以判定用不用抗生素

　　李海浪說，不少家長對血象報(bào)告很相信，其實(shí)這只是醫(yī)學(xué)的一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)而已，到底用不用抗生素，還需要臨床醫(yī)生來診斷。

　　用不用、用什么，讓醫(yī)生來判斷

　　南京市中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師唐為紅說，抗生素的種類有很多，每一種類都有自己的特點(diǎn)，應(yīng)該按照不同的人群、疾病來適當(dāng)?shù)剡x用。孩子生病后，家長不能擅自使用藥物，應(yīng)由醫(yī)生決定是否使用抗生素。使用抗生素時(shí)，一定要從最小劑量開始，盡量用窄譜抗生素而不用廣譜抗生素，比如從低級別的頭孢用起，一般是5天左右比較恰當(dāng)。而且盡量不要聯(lián)合使用。

　　李海浪提醒，有的家長在孩子治療過程中，只要看到病情稍有好轉(zhuǎn)，就馬上停藥，造成致病菌死灰復(fù)燃，治療起來更加困難。其實(shí)，使用抗生素必須保證足夠的劑量、頻次和療程，這樣才能有效控制感染，避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

　　相關(guān)

　　4分錢和9毛錢的處方

　　不是越貴的藥越好

　　南京市中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師唐為紅說，很多人進(jìn)醫(yī)院，往往迷信價(jià)格貴的藥品，實(shí)際上，適合自己的藥才是最好的。

　　近期，4分錢和9毛錢的處方，就引起了很多人的關(guān)注。

　　據(jù)報(bào)道， 鄭州一名孩子出紅疹，醫(yī)生開了4片撲爾敏，藥價(jià)4分錢。網(wǎng)友在微博上曬出處方后,有人質(zhì)疑說：仿佛只有開便宜藥的醫(yī)生，才是有良心的醫(yī)生。有人認(rèn)為，對于一個(gè)兩歲的孩子，撲爾敏并不適用。更多的聲音是稱贊這樣的醫(yī)生太難得。

　　今年1月10日，現(xiàn)代快報(bào)曾報(bào)道過，一位大爺在南通第六人民醫(yī)院看濕疹時(shí)，僅花了9毛錢。聽說的人們紛紛贊嘆，稱此為“最便宜處方”。開出這張?zhí)幏降那蒯t(yī)生表示，這種處方是上世紀(jì)七八十年代就有的老處方，不過因?yàn)槔麧櫳跷?，生存艱難。